王太平,男,医学博士(脊柱外科专业)、骨科副主任,副主任医师,四川省脊柱微创学组委员 毕业于中山大学(原中山医科大学),师从于我国著名脊柱外科专家郑召民教授,2011年以人才引进的方式进入成都市第二人民医院工作。医疗专长 从事骨科临床与科研工作10余年,擅长于脊柱侧弯畸形和驼背后凸畸形矫正;成人退变性侧弯症;颈、腰椎退行性疾病(颈腰椎椎间盘突出症,腰椎滑脱症等);脊柱肿瘤;骨质疏松性椎体压缩骨折等治疗。积累了近千例侧弯矫正和微创脊柱手术经验,手术效果好,患者恢复快,花费少。主要研究方向 从事脊柱外科,尤其在脊柱畸形的矫正、微创脊柱外科;颈、腰椎退变性疾病的基础和临床研究等。联系方式 为更好的为您提供帮助,可免费提供咨询,网上咨询预约患者来院就诊免挂号费和诊查费。医院地址邮编:610017公交线路5.8.18.20.28.37.49.61.62.80.101.106 .152.154.341站名 红星路2段 武成大街 庆云南街成都市第二人民医院简介 成都市第二人民医院始建于1892年,由加拿大基督教会传教士创办,原名四圣祠医院、福音医院、仁济医院,为川西地区历史上最早的一所西医医院和红十字医院。1914年医院成为华西协和大学医学院临床教学实习医院。历史上,我国许多著名医学前辈、泰斗曾在这里工作。 1999年,医院通过了“三甲”评审,正式成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家三级甲等综合医院,为四川省较早的为数不多的老牌“三甲”医院之一。
脊柱畸形矫形手术会有哪些风险? 大多数脊柱矫形手术是安全有效的。但与其他任何手术一样,不可避免会有一定的风险和并发症:麻醉及止痛药物的不良反应;肺炎及其他并发症等。因为脊柱本身有其特殊性,所以患者对脊柱手术的担忧远胜于肢体的手术。脊柱手术的切口较大,出血较多。但最主要的是脊柱手术可能会导致脊髓损伤的并发症,并可能导致瘫痪。幸运的是,象脊髓瘫痪及其他严重的脊髓损伤并发症的发生率在数千分之一,尤其是特发性脊柱侧凸常规手术中,神经损伤的发生率相当少见。术中会不会发生瘫痪及死亡等情况?特发性脊柱侧凸常规手术中瘫痪的发生率是数千分之一。大多数侧凸患者除侧凸外身体较为健康,因此术后常规的并发症中极少会致命。少数几种可能致命的并发症是肺栓塞,任何手术均可能发生,而不是限于侧凸手术。和瘫痪一样,因侧凸手术而死亡的可能性是数千分之一。因此没有必要因害怕侧凸的瘫痪、死亡等并发症而放弃手术。但需要注意的是,在复杂侧凸(如神经肌肉型侧凸、退变性侧凸、重度侧凸、侧凸手术翻修等)患者及年老而伴随其他医疗问题的患者中手术的危险性大大增加。但即使是在这类患者中,并发症的发生率也是很低的。手术需要多长时间?常规的前路或后路手术历时3~4个小时。另外还要花2个小时以上用于准备、定位和苏醒。侧凸角度加大、节段较长和年纪较大的患者手术所需时间较长,会持续6~7个小时。前后路一期手术所需时间在7到8个小时。为什么需要放置内固定?各种内固定如棒、钩、钢丝和螺钉用于支撑脊柱使其固定在矫形后的位置上直至植骨融合。内固定同时也是进行侧凸矫形的工具。但如果没有坚强的骨融合,内固定也是无效的。
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 症状: 1.腰腿痛症状 2.间歇性跛行。常在步行一、二百米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现。背部后伸时症状加重,弯腰时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便,甚至造成下肢不完全性瘫痪。 腰椎管狭窄症的诊断: 应根据临床表现选择适当的辅助检查方法,如X线平片、CT、核磁共振等,以做出精确的定位、定性及定量诊断。 诊断要点? 1.腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者,男多于女 2.主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛,有的可放射到大腿外侧或前方等处,多为双侧,可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时,出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,甚至不能继续行走,休息后症状好转,骑自行车无妨碍。 3.病情严重者,可引起尿急或排尿困难。 4.部分患者可出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸 肌最明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性。CT、 MRI检查,可帮助明确诊断。 腰椎管狭窄症的治疗? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一,对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 常用的保守治疗有: (1)手法治疗:手法治疗的目的是活血舒筋,疏散瘀血,松解粘连,使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。 (2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位,每日1次,10次为一疗程。 (3) 药物治疗:对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨,可用补肾壮筋汤加减,常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。 (4)封闭治疗:可用硬膜外封闭,能消除肿胀,松解粘连,缓解症状,常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml,每周一次。 (5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加,从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 (6)手术治疗:经上述保守治疗无效或效果不显者,可考虑手术治疗。 什么时候需要手术治疗 (1)活动后腰及腿痛,影响生活工作,经保守治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重,或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。 手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
至于手术的风险,就如坐飞机一样,再厉害的专家也无法保证手术一定成功。与其他任何手术一样,脊柱手术不可避免会有一定的风险和并发症:如出血较多、脊髓神经损伤、麻醉及止痛药物的不良反应、肺炎及其他并发症等,
脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现,因为这一时期是人一生中第二个生长高峰,脊柱生长得较快,原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快,所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。怎么早期发现脊柱畸形 早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是穿着衣服时不易被发觉,大多数青少年的脊柱侧弯都是由家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现。如果您发现孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯:1。领口不平,一侧肩膀比另一侧高;2.女孩双乳发育不对称,左侧的乳房往往较大;3.一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶;一侧髋部比另一侧高;4.两侧下肢不等长等。如果有上述情况,须警惕孩子的脊柱是否有脊柱侧弯问题。脊柱侧弯的治疗有三种方法 有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢? 目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法,1.定期随访:适用于度数在20°以内的轻度脊柱侧弯患者,一般每半年复查一次,直至骨骼发育成熟。2.支具治疗;适用于度数在20-40°以内的脊柱侧弯患者,年龄在16岁以内,X片检查提示脊柱柔韧度良好的患者。如果支具治疗过程中发现侧弯加重,就需要考虑手术治疗3.手术治疗:度数在45°以上,或短期内脊柱侧弯进展迅速或外观畸形较重的患者。 手术的风险有多大?会不会引起瘫痪?这些通常是人们最关心的问题。脊柱侧弯术后瘫痪的可能性几乎为零,伤口感染等并发症发生率仅为0.5—1%。通常,侧弯患者术后5-7天可下地活动,1—2周内出院。以现有的医疗技术,多数患者在术后6-8周可进行游泳等锻炼,3月可进行慢跑,一年左右可参加非接触对抗的体育活动。总之,对于有经验的专业医师来说,脊柱侧弯手术应该是有效安全的手术。
内镜下椎间盘摘除、射频减压:内镜下射频减压术是指在C臂X光机的引导,在局部麻醉、患者意识清醒的情况下,借助微创椎间孔镜经椎间孔安全三角区突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道,然后利用微创专用髓核钳结合可弯曲双极射频进行突出髓核摘取及消融,使突出的髓核被取出或被击碎吸出,使神经根压迫得到解除,从而达到治疗椎间盘突出的目的。该技术是现今国内发展最快,患者恢复最好,疗效最为显著的椎间盘突出症微创治疗手段,其切口小于7mm,手术时间短,出血少,费用低,一般手术完成,患者即可下床行走,腰腿疼痛症状完全消失。微创内固定:微创内固定技术是指在C臂X光机引导下,通过穿刺定位,通过特殊的通道系统、光源系统、手术器械建立微创小切口手术环境,在不影响手术效果的前提下,减少手术出血量、减轻手术创伤,尽可能避免由于开放性手术术中频繁牵拉而导致的神经损伤,降低手术风险、麻醉风险,缩短患者术后恢复时间。临床研究表明,该技术具有出血少,创伤小,神经并发症少,恢复快,疗效明显等优势。目前,脊柱微创内固定技术按手术入路分为:微创后路腰椎体间融合术(MIS-PLIF)、微创经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)、腰椎经腰大肌外侧入路融合术(DLIF)、极外侧椎体间融合术(XLIF)、小切口腰椎前路椎体间融合术(MINI-ALIF)等。针对不同的患者情况,选择合适的治疗方案对于患者的手术效果与预后康复具有极为重要的意义。经皮脊柱微创系统技术:包括球囊扩张椎体成形(PKP/PVP)、激光、胶原酶、臭氧、切吸、低温等离子射频消融(Coblation)等介入性治疗方法。计算机辅助导航系统脊柱结核微创治疗:脊柱结核严重危及患者健康,甚至截瘫危及患者生命,开放手术优点在于治疗较彻底,技术较成熟。缺点在于风险大、出血多、恢复时间长、费用高。对不能耐受手术者无能为力,微创手术是指在CT引导,在局部麻醉、患者意识清醒的情况下抽出病灶脓液,置管向病灶注药,增加局部抗痨药物浓度,促进病灶痊愈。
脊柱侧弯后凸矫形手术既是一个比较复杂、技术要求高和有一定风险的手术,也是一个比较昂贵的手术。一般来说,一例手术花费5-20万元不等。这对一般的家庭来说都是一笔不小的费用,甚至是一个沉重的负担,所以,手术的费用一直都是患者比较关注的一个问题,几乎所有的患者在手术前都会询问手术费用的问题。作为医生,看到有些患者因家庭无力负担的治疗费用而遭受疾病的折磨,也是很痛心,但也是常常心有余而力不足,只能竭尽所能为患者节省一点费用。下面我简要说一下手术费用问题,这是根据一般患者的情况预计的,这也会受物价等因素的影响,仅供大家参考。脊柱侧凸矫正手术的费用主要分为两大部分,住院治疗费用和固定材料费用。一、住院治疗费用 住院治疗费用包括住院期间的检查、治疗、护理、用药和手术等费用,这一部分一般需要25000左右。对于严重的弯曲(80度以上、成年人、再次手术等),由于手术复杂,手术时间较长、输血量增多等因素,第一部分的费用有可能相应增加。我们是严格按照成都市的收费标准进行计费的,出院时都会提供费用清单查对。二、固定材料费 固定材料费用是指矫正手术需要的钛合金材料费用,我们使用的材料有国产和进口两类,均为四川省统一招标的合格产品,执行统一的招标价格。手术时会将产品的合格证贴在病历里面备案。这部分的费用是根据手术使用的固定钉、棒等材料的多少来计算的。而使用的数量是根据病人弯曲的范围、程度、复杂性,以及治疗的方式来确定的。
脊柱、脊髓损伤简介 脊柱脊髓损伤常发发生于工矿,交通事故,战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命。 病因 本病的病因可以有以下的分类方法: 一、脊柱骨折分类。 1、根据受伤时暴力作用的方向可分为:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 2、根据骨折后的稳定性,可分为:稳定型和不稳定型。 3、Armstrong-Denis分类:是目前国内外通用的分类。共分为:压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。 4、按部位分类:可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。多发生于儿童和中老年患者,特点是影像学检查无骨折脱位。 二、脊髓损伤病理及类型。 1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 2、脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿,也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。 3、脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓,导致出血、水肿、缺血变性等改变。 上述病理所致的脊髓损伤临床表现,根据损伤程度可以是完全性瘫痪,也可以是不完全瘫痪。 症状 一、脊柱骨折 1、有严重外伤史,如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。 2、病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 二、合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后,在损伤平面 以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1、感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2、运动障碍 脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 检查 本病的辅助检查方法有以下几种: 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。 2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。 5. 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验,对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 6、括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 7、不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型: (1)脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 (2)脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 (3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 鉴别诊断 由于本病腹膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。另外还需注意,脊柱骨折脱位、爆裂骨折, 发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高,单纯性压缩骨折发生脊髓损伤概率较低,但仍有并发脊髓损伤,甚至有的脊柱没有发现骨折却有脊髓损伤。因此当临床症状严重但与X线、CT 检查不相符时,应及时作MR I 检查,以观察了解脊髓情况。 预防 本病是由于外伤性因素引起,故无有效的预防措施,注意生产生活安全,避免创伤防治本病的关键。 对于手术治疗的患者,应积极预防并发症的发生,还需注意早期进行功能锻炼,可从被动锻炼开始,逐步用主动锻炼代替,促使肢体保持最佳状况,提高康复后的生活质量。 并发症 本病的患者由于机体抵抗力较弱,且多不能下床移动,可有以下的一些并发症: 1、褥疮,这是由于局部长期受压,导致该处血液循环障碍而造成; 2、泌尿系统感染,脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激,导致膀胱防御机制减退,其感染率相当高; 3、关节僵硬和畸形; 4、呼吸道感染的防治; 5、植物神经系统功能紊乱; 6、便泌; 7、应激性溃疡,多发生于创伤较大的患者,由于刺激大,可能会使植物神经功能改变,消化功能紊乱,而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。 8、下肢静脉血栓形成,患者创伤后血液处于高凝状态,静脉回流缓慢,长期卧床极易造成下肢静脉血栓。 治疗 本病的治疗有包括以下几点: (一)急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤,危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上,人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人,要有专人扶托下颌和枕骨,沿纵轴略加牵引力,使颈部保持中立位,病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。 (二)单纯脊柱骨折的治疗 1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩 属于稳定型。患者可平卧硬板床,腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位,恢复原状。3~4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2. 胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子,桌上各放一软枕,伤员俯卧,头部置于高桌上,两手把住桌边,两大腿放于低桌上,要使胸骨柄和耻骨联合部悬空,利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。 3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。 4. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者,用颌枕带牵引复位,牵引重量3 ~ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者,可持续颅骨牵引复位。牵引重量可增加到6 ~ 10kg。摄X线片复查,复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月,牵引复位失败者需切开复位内固定。 (三)脊柱骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度,但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线,恢复椎管内径,直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫,稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有: 1.颈椎前路减压植骨融合术 对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位,前路减压或次全椎体切除、植骨融合术,用钢板螺钉内固定或颈围外固定。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。 2.颈椎后路手术 脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝棘突内固定植骨融合,必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。 3.胸腰段骨折前路手术 对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折,多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。对陈旧性骨折可行侧前方减压术。 4.胸腰段骨折后路手术 后路手术包括椎板切除减压、用椎弓根螺定钢板或钢棒复位内固定,必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。 (四)综合症法 1.脱水疗法 应用20%甘露醇250ml;2次/d,目的是减轻脊髓水肿。 2. 激素治疗 应用地塞米松10 ~ 20mg静脉滴注,一次/d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 3. 一些自由基清除剂 如维生素E、A、C及辅酶Q等,钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 4. 促进神经功能恢复的药物 如三磷酸胞苷二钠、维生素B1、B6、B12等。 支持疗法 注意维持伤员的水和电解质平衡,热量、营养和维生素的补充。
颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。颈椎病多发于中老年人,据统计在颈5~发6病者占70%其次为颈6颈4、5及颈7胸1。 概述 椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起颈段脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈部神经、血管而产生一系列症状。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现偏瘫。本病又称颈椎综合症或颈肩综合症。多发在中老年人,男性发病率高于女性。 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。 颈椎病发病机理: 1、颈椎退行性改变:随着年龄的不同阶段发展,颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体发生退行性改变的同时,椎间盘也发生相应改变。 2、外伤因素:在椎间盘退变的基础上,进行剧烈活动或不协调的运动。 3、慢性劳损:长期处于不良的劳动姿势,椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。 4、寒冷、潮湿:尤其在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害 颈椎病-分类 (1) 颈型: 即局部型,由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛,颈部活动受限。 (2) 神经根型:颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫脊神经根,引起感觉、运动功能障碍者,又分为急性、慢性两种。 (3) 脊髓型: 颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍者,又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是以下肢开始,向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。 (4) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者。 (5) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者。 (6) 其他型:指食管压迫型等。 颈椎病-临床症状 颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。 这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。 有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。 另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。 有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。 多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。临床出现颈椎病的症状,但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状,应先排除耳源性眩晕,美尼攸氏症,前庭功能紊乱,听神经瘤等。还有脑源性眩晕,眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛,也要与诸如落枕、肩周炎,胸廓出口综合症,网球肘,腕管综合症。风湿性肌、关节炎,脊柱炎肿瘤等相鉴别。 颈椎病-临床检查 一般检查 (1)压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致。 (2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 (3)椎间扎挤压试验让患。者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 (5)神经根牵拉试验。又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 (6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,若出现阳性即四指屈曲反射,则说明预部脊髓、神经损伤。 (7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验,病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病。 (8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期。(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。 特殊检查 颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查,但在条件许可时,借用一些辅助方法,可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助。 如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。奎根氏试验即通过腰4~5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。 也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度,了解脊髓受压情况,从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影,是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断,如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围。 但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用,使用造影剂可出现各种反应,具有一定危险性,临床要从严掌握。椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉,进行穿刺造影,或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查,可确定施术部位及范围。选择性脊髓动脉造影是根据病情挑选直接向颈髓供血的动脉注入适量造影剂,根据其造影结果可确定肿瘤部位,诊断脊髓血管畸形、脊髓缺血、椎体后缘致压物等。颈椎静脉造影即将造影剂由胸锁乳突肌内缘直接注入椎体内,通过静脉回流,显示出椎外静脉和椎内静脉的形态和流速等变化,据此推断椎管内外病变情况,对颈椎病合并脊髓症状者尤为适用。
纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。一、概述腰椎间盘突出症,亦称为髓核突出(或脱出),或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较为常见的一种腰腿痛。本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨),尤其是髓核。。二、腰椎间盘突出症分类椎间盘膨出:椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。 椎间盘突出: 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。三、腰椎间盘突出症的诱因 (1)外伤(2)过度负重 (3)长期震动 (4)不良体位的影响 (5)脊柱的畸形 (6)受寒(7)吸烟四、腰椎间盘突出症的症状(1)腰痛(2)腿痛、坐骨神经痛 (3)腹股沟区痛 (4)间歇性跛行 (5)肌肉瘫痪或肌力减弱 (6)下肢或会阴区麻木五、腰椎间盘突出症的诊断 详细询问病史和检查室诊断腰椎间盘突出症的主要手段。腰椎间盘突出症的主要诊断依据是: 腰痛伴下肢放射痛 腰背部有明显压痛 患者下肢存在感觉障碍,肌力减退,腱反射减弱或消失 直腿抬高试验阳性 影像学检查证实腰椎间盘突出六、腰椎间盘突出症的治疗 椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术治疗 非手术治疗主要包括卧床休息、牵引、推拿、硬膜外注射及髓核溶解法等,非手术治疗主要适用于大多数早起或轻型椎间盘突出症患者。 手术治疗为严重椎间盘突出症患者或非手术治疗无效患者,其适应症包括: 腰椎间盘突出症的诊断明确,经过非手术治疗3月无效,反复发作症状严重者 突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无发缓解并持续加重者 腰椎间盘突出症合并神经功能损伤或马尾神经功能障碍者 腰椎间盘突出症合并椎管包括侧隐窝狭窄者,非手术治疗无效者